在沙特阿拉伯Covid-19流行病中使用的远程医疗申请(SEHHA)的评估:提供者经验和满足

Mohanad M. Alsaleh, MS;Valerie J.M. Watzlaf, PhD, MPH, ria, FAHIMA;Dilhari R. DeAlmeida,博士,RHIA;和Andi Saptono博士

摘要

介绍

COVID-19极大地改变了医疗服务,迫使许多人使用远程医疗。本研究旨在全面评估沙特阿拉伯COVID-19期间使用的远程医疗服务“Sehha”,并评估提供者对Sehha的体验和满意度。

方法:

调查问卷由卫生部(MOH)分发使用SEHHA的362名医生。调查问卷项目由先前的研究调整,然后测试内容有效性和可靠性(α= 0.88)。

结果:

调查结果显示,由于COVID-19,大多数医生改善了他们在远程医疗方面的经验。大多数医生(67.6%)表示对Sehha感到满意。然而,医生最常见的挑战是难以提供准确的医疗评估。

结论:

COVID-19显著揭示了远程卫生的许多好处。因此,在考虑到进一步的远程保健发展举措的情况下,远程保健仍应是一种永久的保健提供模式。

关键词:远程医疗;mhealth;Sehha;提供者;满意;经验;新冠肺炎;沙特阿拉伯;莫赫

介绍

新型冠状病毒病(Covid-19)大流行病大大改变了许多行业的运作,包括世界各地的医疗保健。在沙特阿拉伯王国(KSA)中,第一个Covid-19案件于2020年3月2日报告,该案件导致了362,549例确诊的Covid-19案件,其中包括6,214名截至2020年12月31日的死亡。1因此,沙特官员和最高当局在全国范围内制定了严格的管制和行动限制,以阻止病毒的传播。2因此,我们发现,许多卫生保健组织已经采用或激活了远程卫生保健系统,以虚拟地提供卫生保健服务,以便控制病毒并继续提供卫生保健服务。

远程医疗被定义为使用电子信息和电信技术远程提供和支持与健康有关的服务。远程医疗可以用两种形式提供:同步“实时,交互式虚拟访问”和异步“存储和前进”。3.此外,远程保健是一种有潜力增加对医疗保健服务的获取、降低医疗保健成本并保持护理连续性的技术。4.

在COVID-19大流行期间,沙特卫生部(MoH)逐步利用远程卫生等数字卫生技术提供虚拟护理。在沙特阿拉伯使用的一种远程医疗应用程序叫做Sehha。Sehha应用程序,翻译过来就是“健康”,是一款远程医疗应用程序,主要设计用于通过卫生部认可的医生通过聊天、语音或视频通话提供远程咨询、电子处方和远程诊断等远程医疗服务。5.所有沙特公民和非沙特公民都可免费获得这种远程保健服务。

这个特殊的应用程序在增加医疗保健访问、削减医疗保健成本和改善医疗保健结果方面具有很大的前景。因此,在这样一场全球卫生危机中,评估Sehha应用程序以及提供商的体验和对Sehha的满意度,可能会基于用户的体验创建新的远程卫生倡议和发展,并最终促进全国范围内采用远程卫生系统。

背景

在COVID-19时代,世界上许多国家严重依赖数字技术,包括远程医疗服务,以抗击COVID-19的传播,确保经济不会崩溃,并继续为个人提供教育和卫生相关服务。例如,中国已使远程保健技术和激活虚拟保健被卫生保健专业人员利用来提供卫生服务。四川大学华西医院与中兴通讯中国合作,一直在利用5G技术提供远程医疗服务和治疗。6.

在美国,政府促进了远程保健的使用,其中放弃或减少了若干政策,如HIPAA,以便保健组织和病人可以利用虚拟保健而不是传统(面对面)保健。2020年3月17日,医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services)放弃了1135项要求和政策,以扩大COVID-19期间所有医疗保险患者的远程医疗覆盖范围。7.虽然放宽了隐私和安全规则,但建议医疗组织实施并利用符合HIPAA的平台,以提供提供者和患者之间的安全联系,从而保护患者数据隐私。

同样,沙特阿拉伯王国一直在积极开发电子保健和远程保健应用,以实现其战略目标:增加获得护理的机会、促进公共卫生和改善卫生成果。然而,卫生部已与沙特数据和人工智能管理局(saia)等其他政府机构合作,开发了多个移动应用程序和平台,旨在满足公众的需求,减轻COVID-19的风险。8.Covid-19期间最常用的移动应用和服务是Tabaud,Tawakkalna,Sehhaty,呼叫服务中心(937)和Sehha(见附录1对于KSA中的Covid-19期间使用的应用程序摘要)。9、10

尽管Sehha应用于2018年初开发,但根据文献综述,尚未进行科学研究评估提供者的体验和对Sehha应用的满意度。此外,自疫情爆发以来,从供应商的角度来看,Sehha应用程序的有效性、易用性、实用性和挑战都没有得到检验。因此,本研究的目的是:

  • 在KSA的Covid-19期间评估提供者体验和对SEHHA应用程序的满意度。
  • 检查提供者面临的挑战,使用SEHHA等远程医疗技术。
  • 在Sehha应用程序中确定需要改进的地方。

然而,这项研究的结果可能会对整个沙特阿拉伯国家远程保健的未来发展作出重大贡献。此外,确定COVID-19对提供商在远程保健方面的认识和经验的影响将为政府提供关于远程保健使用的宝贵见解。由于远程卫生是一种很有前途的医疗服务提供模式,也是增加医疗服务获取和削减医疗成本的有力途径,因此必须确保远程卫生在covid -19之后保持有效和高效。11-13

方法

使用在线问卷进行横断面描述研究,以评估在KSA的Covid-19期间与Sehha应用程序评估提供者体验和满意度。要收集数据,一个5点李克特量表(其中5 =强烈同意; 4 =同意; 3 =中立; 2 = 2 =不同意;在所有调查问卷项目中应用于所有调查表,除了下列部分,其中多项选择项目在参与者希望报告除了给定的选择以外的任何内容中,有一个空白的文本框:

  • 参与者的人口统计特征
  • 感知到的挑战和关注
  • 改进的领域

数据收集仪器开发和有效性

问卷项目(25项)来自不同来源和相关研究,重点关注提供者的体验和远程保健的满意度。在14到18岁此外,其他研究人员为评估系统可用性和接受度、满意度和未来使用而开发的问卷项目(例如,技术接受模型(TAM)、远程医疗可用性问卷(TUQ)和远程医疗满意度和有用性问卷(TSUQ))也进行了调整(见附录2)。月19 - 21日问卷项目的分段和编号如下:

  • 参加者统计资料及特征(6题)
  • COVID-19对供应商经验的感知影响“PIC”(5个问题)
  • 感知有用性“PU”(3个问题)
  • 感知易用性“PEU”(3个问题)
  • 感知效能“PE”(3题)
  • 满足和未来使用“SFU”(3个问题)
  • 感知挑战和关注(1个问题)
  • 改善领域(1个问题)

从2020年12月到2021年1月,卫生部向一份临床工作人员名单发送了问卷,其中包括362名已知和确定正在使用Sehha应用程序的医生。2020年12月3日,开展了一项试点研究,以测量问卷的效度和信度,调查问卷被分发给卫生部的5名家庭医生,他们自愿参加了试点研究。试验参与者被问及他们是否理解这些问题,是否想要包含或排除一个问题,以及是否想要添加其他评论。

从试点回答者那里得到了相当多的反馈和说明,并对问卷进行了相应的修改。根据笔记和回答,没有一个试点受访者建议包括或排除任何问题,他们发现问题可以理解和可行的研究主题。采用面孔效度法和内容效度法对问卷进行验证,采用Cronbach’s alpha系数(α = 0.88)计算问卷信度。

统计分析

使用统计包(SPSS v.27.0)进行非参数测试(例如,Mann-Whitney,Kruskal-Wallis和Spearman的相关性)以在P≤0.05的统计显着性下测试以下零假假设:

  • 在COVID-19期间,参与者人口统计数据(如年龄、性别、国籍、经验年数、医疗专业和医生级别/级别)对Sehha的满意度和对远程保健访问的偏好没有显著差异。
  • 这些变量(易用性和有用性)对供应商满意度没有影响。
  • 远程医疗的满足程度与偏好之间没有关系。

道德考虑因素

这项研究得到了匹兹堡大学的机构审查委员会(IRB: STUDY20100022)和卫生部的中央机构审查委员会(IRB: 20 -17 8E)的批准。所有参与者都被告知研究的目的,并获得他们的参与同意。为确保资料的保密性和私隐性,所有问卷均以匿名方式记录,并没有收集任何个人或可辨识身分的资料。

结果

在收到的138份问卷中,只有114份问卷被认为是完整和有效的,而24份退回的问卷因不完整和无效而被排除。调查对象是362名医师,但只有114名医师完成了调查问卷,因此应答率为31%。

大约一半的参与者是男性(56.1%),年龄在31-40岁之间(51.8%),沙特国籍(72.8%)。在医学专业方面,大多数应答者是家庭医生,占研究样本的75.4%。至于医生的职级,约47.4%为会诊医师(见表1对于参与者的特征)。

然而,Covid-19大流行似乎积极影响了医生对远程医疗的对和经验的看法。大多数医生(84.3%)表示,他们在远程健康的经验得到了改善。由于Covid-19,他们约有80%的人报告说,他们对远程医疗的理解提高。何时遵循偏好,43.8%的受访者表示,他们更喜欢远程访问传统访问的访问,35.1%的受访者在传统护理方面不喜欢远程医疗,而21.1%的受访者既不同意也没有对偏好表示不同意的“中立”。对于远程医疗。大多数受访者(88.6%)强烈同意或同意将在KSA的未来使用更多的远程医疗服务,因为远程医疗证明其在为居住在偏远,不足和限制区域的患者提供护理(见表2)。

在这项研究中,测量了Sehha应用程序的感知有用性,以确定医生是否认为它对提供远程医疗服务有用。52%的受访者表示,与面对面访问相比,Sehha帮助他们更快地满足了患者的需求。此外,大多数受访者(83.3%)强烈同意或同意Sehha将增加获得医疗服务的机会(见表3)。

在易用性方面,82.4%的医生认为“赛哈”很容易使用,超过一半的应答者(59.7%)认为通过赛哈与患者进行交流很舒服。然而,大多数受访者(75.4%)表示,在使用Sehha时,他们无法轻松访问患者的医疗记录/电子健康记录(见表4)。

此外,这项研究的结果显示,约58%的医生认为,通过Sehha提供的护理质量不如亲自护理。总体而言,68.4%的受访者认为Sehha应用可以接受虚拟医疗服务(见下文)表5)。

这项研究的主要目标之一是测量医生对Sehha应用程序的满意度。大多数受访者(63.2%)将在未来使用像Sehha这样的远程医疗技术来提供虚拟医疗和远程医疗服务。总体而言,67.6%的受访者对他们通过Sehha所做的工作感到满意表6)。

关于挑战和担忧,约74%的医生使用Sehha应用选择不准确的医疗评估作为他们的主要担忧。此外,约71%的医生将医疗咨询重叠列为一个重大担忧,在这种情况下,过去和现在的医疗会诊会重叠,从而导致病人护理中断。医生还报告了其他担忧(10%),如工作量增加、医生和病人之间的信任问题以及连接失败(参见表7)。

然而,研究结果表明,Sehha应用程序有多个领域需要改进。根据这项研究的结果,86.8%的医生表示,将Sehha应用与其他电子系统整合是最需要改进的领域,其次是让其他医学专家参与进来(81.6%),然后是增加对患者数据的访问(78.1%)表8)。

Kruskal-Wallis检验显示年龄组和Sehha满意度之间有统计学差异(p= 0.005),这意味着提供者年龄越大,对Sehha的满意度越低。此外,Kruskal-Wallis检验显示,各医学专科群体对远程就诊的偏好差异有统计学意义,p值为0.011,表明医学专科对远程就诊的偏好影响大于传统就诊。然而,在对远程保健访问的偏好和满意度方面,其他组之间没有发现其他重大差异(见表9)。

然而,通过进行Kruskal-Wallis测试来识别任何显着影响,测量了两种变量(有用性和易用性)对提供商满意度的影响。Kruskal-Wallis测试显示统计上显着的结果,对于易用性的所有项目,P值为0.001(H= 52.204,H= 17.810,H=38.341)和Sehha应用程序的实用性(H= 60.019,H= 35.431,H= 49.313)与提供者满意度(见表10)。此外,Spearman的相关系数在远程医疗和提供者满意度(R = 0.709)之间的偏好之间具有强烈的正相关性,P值为0.001。这种相关性认为,在通过SEHHA提供的远程医疗服务也满足了远程访问远程访问的提供者。

讨论

据作者所知,在COVID-19大流行之前和期间,还没有全面的科学研究涵盖提供商对Sehha应用的体验和满意度。此外,自2018年首次推出Sehha应用以来,还没有从供应商的角度对其有效性、易用性、实用性和挑战进行检验。

此外,Sehha远程保健应用程序是政府支持的免费应用程序之一,所有人(公民和非公民)都可以使用,并能够进行视听“虚拟”访问。因此,评估这一应用程序对促进和改善沙特阿拉伯的远程保健至关重要。尽管卫生部开发的其他移动健康应用程序提供各种医疗服务,Sehha是唯一一个政府运营的移动健康应用程序,主要旨在为每个人提供远程医疗访问。

虽然Covid-19带来了负面改变了我们的经济,社会和医疗保健系统,但这项研究表明,Covid-19积极影响提供者对远程医疗的对和经验的看法,并重新定义了远程医疗和虚拟护理的实践。22.研究结果显示,在COVID-19期间,约80%的医生改善了他们的远程医疗体验和理解。更重要的是,COVID-19揭示了远程卫生的宝贵核心,揭示了远程卫生的众多好处。

关于护理质量,一项研究表明,78.6%的医护人员认为远程医疗提供的护理质量非常好,23.而这项研究表明,57.9%的Sehha用户认为Sehha提供的护理质量不如传统护理。报告的护理质量低背后可能有多种原因,包括进行远程保健访问的工作流程效率低下和质量监测战略不足。此外,由于使用Sehha应用程序的医生表示,在护理点无法访问患者数据,可能会做出不准确的医疗评估和诊断,导致医疗服务质量低下。

就与远程医疗的提供者满意度来说,多项研究报告了对远程健康系统的高水平提供者满意度可接受。24 - 26日例如,Becevic等人(2015年)进行的一项研究表明,86%的提供商对通过远程医疗完成的工作感到满意。27.之前的研究也证实了这项研究的结果,其中大多数提供商(67.6%)对Sehha应用感到满意。

根据一项研究,不准确和不可靠的医疗评估是供应商面临的主要远程保健问题之一,28.与本研究的结果一致,其中73.7%的医生表示,他们主要关注使用SEHHA应用程序的医学评估的准确性。

另一项由Van kuppenvelope等人(2020)进行的研究表明,实时访问患者数据使医生能够提供更好的医疗评估,从而改善健康结果。29.然而,调查结果表明,75.4%的医生无法在通过SEHHA提供护理时访问患者的病历;因此,大多数医生(78.1%)强调需要增加对患者数据的访问。无法访问患者数据可能是由于缺乏集成和可互操作的基础架构。

限制和未来的工作

尽管研究人员尽可能多地募集研究,但响应率低(31%)。这可能是由于多种原因,如调查问卷的无效分配,研究主体缺乏兴趣,并由于时间限制而跳过调查问卷。由于MOH有多个用于特定目的的MHEPHEATH应用程序,因此评估SEHHA应用程序与其他系统集成的可行性至关重要,以便开发出更集中的全面应用程序,可用于提供不仅仅是远程医疗服务。

结论和建议

本研究旨在评估Sehha应用程序的各个方面,供应商的体验和对Sehha应用程序的满意度,并确定供应商面临的挑战,以查明在KSA发展远程保健的可能机会。调查结果显示,约80%的医生表示,由于COVID-19,他们在远程医疗方面的经验有了显著改善。结果显示,超过一半的医生(67.6%)表示对Sehha应用程序感到满意。研究结果还显示,对远程医疗的偏好与医疗服务提供商的满意度之间存在很强的正相关关系。

然而,这项研究发现,SEHHA应用程序缺乏与其他电子系统的集成,对患者的医疗记录有限,缺乏医学专业的多样性。SEHHA应用程序具有多种挑战和疑虑。提供准确的医学评估的难度是医生最受欢迎的挑战。最后,Covid-19显着加速了远程医疗的采用和使用,并揭示了大流行前甚至没有实现的许多福利。因此,远程医疗应在Covid-19时代后保持持续,医疗领导人应重新考虑远程医疗的地位。

基于研究结果和参与者的反馈,针对当前的远程保健平台“Sehha”以及卫生部或其他卫生保健组织打算开发的任何未来远程保健系统,提出了13条关键建议:

  1. 将Sehha远程医疗平台与其他电子卫生系统(如电子健康记录和MOH中可用的移动健康应用)集成,以获得更有效的沟通,提高生产率和增加的互操作性。
  2. 让其他医学专家(如皮肤科医生、牙医、精神病学家)参与Sehha远程保健平台,以提高医疗评估的准确性和护理质量。
  3. 实现用户协议政策作为所有用户(患者和提供者)的标准要求,概述用户的权利和责任,并定义使用平台的规则、条款和条件。
  4. 监测和审核在平台内患者和提供者之间的访问和互动,以提高质量。
  5. 允许获取患者数据,促进共享卫生信息,以改善护理的连续性和协调。
  6. 平衡工作量和咨询请求的数量,以避免咨询重叠和中断病人护理。
  7. 提高对远程保健好处的认识,鼓励人们和提供者利用这一技术,通过社交媒体平台和大众媒体宣传Sehha的用途和好处。
  8. 确保供应商的设备和网络安全,以保护数据隐私和机密性。
  9. 建立与国家标准一致的安全和隐私协议,以支持患者隐私,控制患者数据流,委托对数据的访问,并实现与其他电子系统的互操作性
  10. 提供一个演示/教程视频,说明如何有效优化应用程序,以便医生和患者在需要时都可以参考它。
  11. 使平台不仅可以在智能手机上下载,还可以在个人电脑和笔记本电脑上运行,以提高其利用率和灵活性。
  12. 确保定期维护,更新和持续的Covid-19。
  13. 确定用例,以定位过程和设计中的错误和差距,以提高SEHHA远程医疗平台的效率和有效性。

最后,远程保健有潜力解决最紧迫的保健问题,包括获得保健、保健质量和成本。COVID-19大流行影响了各个行业,特别是医疗保健行业,并揭示了远程医疗的许多好处,这些好处在大流行之前甚至没有实现。远程医疗可以成为提供医疗保健服务的新规范,并成为数字化转型的关键推动者,在数字化转型中,将以适中的成本提供高质量的医疗保健服务。

致谢

如果没有专业事务助理主任兼Sehha app总主管Yahia Dhafar博士的合作和协助,作者将无法为这项研究收集数据;阿卜杜拉·阿尔卡坦博士,医学博士,卫生部;以及Sehha应用程序的区域主管Manal Alsharif博士。作者想要表达他们的感谢,通过在研究形成过程中提供宝贵的见解和想法,为这项研究做出贡献的每一个人。

笔记

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