伊朗糖尿病患者和医生对使用健康信息技术的看法:一项定性研究

由Haleh Ayatollahi

摘要

作品简介:糖尿病被称为一种主要的慢性病,​​这些慢性疾病具有影响个人健康状况和生命的社会经济方面的许多后果。这些挑战需要创新的干预措施,例如自我管理,以改善患者的健康状况,减少医疗系统的经济负担。目前的研究旨在识别患者的患者和医生对伊朗糖尿病管理中使用健康信息技术的观点。

方法:这是2019年进行的定性研究。为了收集数据,半结构化访谈是用八名患者和10名内分泌和新陈代谢研究中心和教学医院进行的专家进行的。面试被数字记录并转录逐字。最后,通过使用框架分析方法和MAXQDA版本10分析数据。

结果:根据结果​​,患者和医生认为,在使用健康信息技术时可以改善对医疗保健服务的访问,但技术的高成本可能会阻碍它的使用。政府和卫生系统支持等因素可以激励用户使用该技术,以及缺乏用户培训和技术问题的因素可能对技术使用产生负面影响。

结论:随着许多励志和抑制因素可能影响利用健康信息技术在糖尿病管理中,必须在设计和实施新技术之前考虑这些因素,特别是对于糖尿病管理。

关键词:健康信息技术、健康信息学、远程保健、疾病管理、自我管理、糖尿病

介绍

糖尿病被称为发达国家和发展中国家最常见的慢性疾病之一。1根据文献,2016年有超过3.36亿人被诊断患有糖尿病,到2030年,这一数字可能会上升到5.52亿。糖尿病最常见的并发症是失明、肾功能衰竭、局部缺血、心血管疾病和截肢。此外,糖尿病给患者及其家人以及医疗系统带来了高昂的成本。2-4

与其他发展中国家和发达国家一样,伊朗的糖尿病患病率也在增加,这给负责控制该疾病的人带来了巨大的责任。据报道,2017年,伊朗有超过400万人被诊断出患有糖尿病。5据世界卫生组织(世卫组织)称,如果不采取有效行动,这一数字将在2030年上升到700万。6似乎赋予病人权力可以成为控制疾病的解决方案。7事实上,赋予患者的权力可以帮助他们控制他们的健康行为,并将减少他们对医疗保健支持的需求,这可能导致医疗保健费用降低。8,9.

今天,随着信息和通信技术的进步和更多访问电信服务,使用现代技术在赋予糖尿病等慢性疾病患者的患者受到更多的关注。10此外,该疾病在不同地理区域的分布鼓励医疗保健提供者使用虚拟方法进行培训、患者教育和随访,以控制疾病。11

因此,患者通过使用不同类型的技术参与了治疗和跟踪其健康状况的过程。11例如,已经提供了各种保健信息技术来增强糖尿病患者的能力。12日至16日但是,技术的发展与实际使用是不同的,需要考虑一些激励和抑制因素。17这些因素包括对隐私和保密性的担忧、技术的可用性、用户对互联网的访问、患者的身体和认知障碍、计算机和健康知识的不足、对术语和技术术语的不熟悉,以及对信息可用性的不确定性。18,19Laxman等人。突出了其他因素的作用,例如法律障碍,互联网速度和连通性,成本,抵抗变革,保险报销以及缺乏技术支持。20.

为了促进技术的使用,建议向用户介绍保健信息技术的潜在优势,进行培训,创建适当和用户友好的界面,让用户放心安全和隐私,并注重激励因素。21

值得注意的是,尽管许多先前的研究已经调查了不同疾病(如糖尿病)患者的健康信息管理和健康信息寻求行为的主题,但技术在这些患者中的使用并不是许多研究的主要焦点。22

目前,技术的进步已经改变了卫生信息管理和信息寻求行为。糖尿病等慢性疾病患者需要获取健康信息和保持自我保健,因此需要调查他们对使用健康信息技术的看法,以改善患者预后和促进保健服务。23此外,由于越来越多地使用卫生信息技术,卫生保健环境发生了变化,卫生信息管理专业人员的传统作用也受到了影响。例如,将患者数据输入不同的应用程序和系统为医疗信息管理专业人员创造了许多机会,他们可以参与改善数字医疗中的数据质量、隐私、机密性和信息治理。24因此,本研究旨在确定患者和医生对伊朗糖尿病管理中使用健康信息技术的看法。

方法

该定性研究于2019年获得伊朗医学大学伦理委员会(IR)的伦理批准后进行。IUMS.REC.1396/9411304003)。参与者包括10名医生和8名糖尿病患者(n=18)。本研究设置在内分泌和代谢两所诊所,采用方便抽样的方法招募参与者。在招募患者时,他们应具有在糖尿病管理领域使用任何应用程序和健康信息技术的经验。所有访谈均在诊所及获访谈人许可的安静地方进行。在进行访谈之前,要有两份访谈指南(一份给病人,一份给医生)附件我))基于文献综述开发。25-31然后,参与者签署知情同意书,并由一名研究人员(ZD)进行深度半结构化访谈,直至数据饱和。采访是数字化录制的,音频文件是逐字转录的。采用框架分析法对数据进行分析。这种方法有五个步骤,包括定位,即熟悉面试文本;确定概念框架;索引和制表;以及数据的分析和解释。根据这种方法,访谈记录被一名研究人员(ZD)多次研究。在定向阶段,提取与研究目的相关的主要概念,最后由第一位研究者(ZD)确定概念框架。访谈采用MAXQDA版本10进行编码。 After coding the transcripts, the themes, subthemes, and categories were summarized into a table, and the final interpretation was provided.其他研究人员审查了定性调查结果独立地报告结果,以避免任何误解。

结果

根据表1,以男性居多(n=6;60%。年龄在30-39岁的两名医生中发生频率最高(n=5;50%)和患者(n=3;37.5%)。

在分析了数据后,出现了五个主要主题,总结为表2.要报告医师(MD)和患者的直接报价(P),所以使用他们的首字母,然后使用受访者的数量。

主题一:糖尿病患者使用的信息来源

研究结果表明,患者使用各种信息来源进行糖尿病的管理。这个主题包括医生,可信人,大众媒体和印刷媒体。大多数患者表明,获取信息的第一和最安全的方法是与他们的医生沟通。同样,他们的医生注意到,患者可以获得信息的最佳方式是与自己的医生咨询。其中一位医生说:

“当然,对于第一个注意到自己的疾病并开始治疗的人来说,是医生可以告诉他/她关于糖尿病及其并发症的情况。”(MD6)

同样,其中一位病人说:

“我已经患糖尿病13年了。一开始我对糖尿病了解不多,每次我去看医生,他都会向我解释糖尿病及其并发症。”(P5)

少数受访者将家人、亲属和其他糖尿病患者作为信息来源。一些人表示,如果发生了什么事情,他们无法联系到医生,他们将从值得信任的人那里获得所需的信息。大多数受访者将互联网、社交网络和电视作为其他信息来源。一些医生认为,一些病人使用印刷媒体,如报纸、杂志、教育手册和书籍,以获得更多关于疾病的信息。然而,没有一个病人提到印刷媒体作为他们的信息来源。

主题二:糖尿病管理中采用健康信息技术的优势

利用健康信息技术在糖尿病管理中的优势分为四个子主题:经济效益、改善医疗保健系统的公平性、响应患者的需求和改善患者的健康状况。在经济效益方面,许多参与者声称,技术的使用可以减少旅行成本和访问费用。在这方面,一名患者表示:

“我们不得不花很多钱去看医生;从通勤费用到医生诊疗费。如果我们使用这些技术和互联网,我们可以节省很多钱。”(P4)

大多数与会者表示,采用技术可以改善卫生公平。此外,使用技术可以更容易和更快地进行随访。例如,当医生在国外时,病人仍然可以与他们的医生保持联系。从受访者的角度来看,增加获得医疗保健服务的机会,特别是对那些生活在偏远地区的人来说,可能是技术的另一个优势。最终,技术帮助患者了解新的治疗方法。

大多数受访者认为,在糖尿病管理中使用健康信息技术的另一个优势是响应患者的信息需求,并利用其他医生和患者的经验进行群体治疗。一些患者认为,他们可以在拜访自己的医生之前,通过糖尿病管理应用程序获得所需的信息。最后,在糖尿病管理中应用健康信息技术,可长期减少糖尿病并发症,提高患者的自我管理能力,有助于改善患者的健康状况。

主题三:在糖尿病管理中使用健康信息技术的弊端

据受访者称,财务问题、信息准确性的不确定性以及向患者提供的信息量大是使用健康信息技术进行糖尿病管理的缺点之一。一些受访者认为,建立和应用技术的高成本是使用技术的严重缺点。许多患者担心互联网和其他技术上的信息的准确性和可靠性。例如,一位病人提到:

“我不知道这些信息是如何科学的。他们可能会给我虚假信息,我可以使用它;这很糟糕。因为我经常使用这些渠道,可能会发生在我身上。“(P3)

另一位病人说:

“我在网上看到姜对糖尿病有帮助,但当我问医生时,他说它可能对肾脏有负面影响,并补充说网上的文章不是很可靠。所以,在我看来,这是一个很大的缺点,因为我不知道哪些文本是可靠的,哪些是不可靠的。”(P5)

大多数受访者也对网络信息量过大表示担忧,认为过多的信息量会使患者感到困惑。

主题四:影响在糖尿病管理中使用健康信息技术使用的动机因素

一般来说,动机因素分为组织、经济和技术子主题。组织因素包括政府和卫生系统的支持,对技术的文化准备,技术使用前的培训和引进,以及医生的支持。一位医生提到:

“政府和卫生系统支持这些技术可能非常有效。如果政府首先根据患者的需求设计这些技术,并将它们实施了几年,然后使其强制性,它可以肯定会带来良好的结果。“(MD3)

大多数受访者表示,如果技术是由医生引入的,由于病人对医生的信任,使用率可能会增加。一些患者指出,如果该技术由以前使用过的患者引入,那么它的使用可能会增加。例如,一个病人说:

“如果医生介绍了一个我知道的可靠信息来源,我肯定会使用它。”(P2)

大多数受访者讨论了文化准备对技术的重要性,并在使用之前为患者和医疗保健提供者提供足够的培训。经济因素主要与为患者提供免费医疗保健服务有关。大多数受访者表示,如果为患者提供了免费的技术和应用,则可能会增加技术的有效利用。技术因素包括设计用户友好的技术,通过专家验证和验证内容,并获得对最新信息的访问。关于技术的用户友好性,其中一名患者表示:

“如果设计简单、美观,我就会使用科技产品,因为我在使用手机时很容易感到疲劳。如果应用程序和页面很吸引人,并且包含图片和电影,我会更多地使用它。”(第七页)

关于专家对信息和技术内容的核实和确认,一位医生指出:

“如果事先考虑到一个智库来开发这些应用和技术,并咨询每个领域的专家,从而使技术得到卫生专家的批准,技术就可以是有效的。”(MD5)

主题五:影响健康信息技术在糖尿病管理中应用的抑制因素

抑制因素分为组织、经济、技术和个人次级主题。组织因素包括缺乏政府和卫生系统支持、缺乏用户培训和缺乏长期计划。受访者提到的经济因素包括科技的高成本和科技使用者的经济状况,特别是老年人的经济状况。其中一位医生说:

“第一件事是这些申请应该为患者免费,特别是对于老年人来说。不幸的是,老年人没有良好的财务状况,这是我们担心我们跟进治疗的担忧。因此,如果应用程序是免费的,它们将非常有效。“(MD9)

大多数受访者认为,技术问题、互联网和手机无法使用、缺乏用户友好型技术是阻碍健康信息技术应用于糖尿病管理的技术因素。在受访者看来,上网和使用手机的问题是其他限制技术使用的主要问题。根据一位医生的说法:

他说:“在我国的一些地方,比如农村,上网还有困难;由于经济和社会条件,甚至可能无法获得智能手机。”(MD5)

一些受访者也表示,缺乏人性化的技术和设计的复杂性可能会限制技术的使用。阻碍在糖尿病管理中使用健康信息技术的个体因素包括老年、低教育水平和收入、种族和文化差异、缺乏健康和计算机知识、身体问题和患者偏好。正如一位医生所说:

“在我看来,社会的文化、社会和经济条件对这个问题有影响。收入不高的文盲患者不愿使用这些技术;另一方面,如果他们被迫使用它们,我们肯定会遇到阻力。”(MD7)

讨论

最近,由于资源有限、医疗保健费用增加以及人口和医疗保健数据的变化,卫生信息技术的使用有所增加。这项技术对患者,尤其是患有糖尿病等慢性疾病的患者有很多好处。例如,患者可以在不与医疗保健提供者面对面会面的情况下监测自己的健康状况。虽然健康信息技术的使用可以改变患者的行为和改善他们的健康状况,但有几个因素可能会影响他们的使用。

当前研究的结果显示,在糖尿病管理中使用健康信息技术的一些优势包括经济效益、改善医疗保健服务的公平性、响应患者的需求和改善患者的健康状况。类似地,Nundy等人的研究表明,移动医疗改善了糖尿病患者的健康状况。在他们的研究中,基于网络的干预对患者的健康产生了积极的影响,因为在正确的时间为他们提供了所需的信息。32

结果还表明,财务问题,信息准确性的不确定性以及向患者提供的大量信息是在糖尿病管理中使用健康信息技术的缺点。结果符合Maniam等人报告的发现。在他们的研究中,害怕使用技术和可能不可靠的信息的担心分享私人信息的因素被认为是在糖尿病管理中使用健康信息技术的缺点。33

根据本研究的研究结果,影响糖尿病管理中使用健康信息技术的因素通常可以分为两类动机和抑制因素。Motivational factors influencing the use of health information technology in diabetes management were: organizational factors (e.g., physicians’ support, cultural readiness for technology), economic factors (e.g., providing free-of-charge healthcare services to the patients), and technical factors (e.g., user-friendly technology and up-to-date information). These motivational factors have been highlighted in other studies as well.34

Sun等人的研究表明,医生的认可和支持影响了糖尿病管理中健康信息技术的接受程度。35此外,在Boodoo等人的研究中,患者提到,在实际使用新技术之前进行培训,提供用户手册,在设计技术时关注糖尿病患者的心理和心理需求,以及接受社会经济支持,都会促进技术的使用。36惠更斯等人报道,技术的可移植性和可靠性等因素会影响技术的利用。根据他们的发现,科技应该是易于使用的,适合不熟悉互联网和现代科技的老年人。37在其他研究中,提醒和警报的可用性、与医疗保健专业人员交换信息、社会支持和低成本技术被视为其他动机因素。38-40

参与本研究的医生认为,影响健康信息技术在糖尿病管理中使用的抑制因素包括组织因素(例如,缺乏卫生系统的支持)、经济因素(例如,技术的实施和使用成本高)、技术因素(例如,上网和使用手机的问题),以及个人因素(如年龄大和受教育水平低)。从患者的角度来看,经济因素(如技术成本高)、技术因素(如获得互联网和手机)和个人因素(如缺乏健康和计算机知识、教育水平低、收入水平低)是最重要的抑制因素。

在Kruse等人的研究中,侵犯患者隐私、增加的工作量、与医疗保健提供者面对面交流的意愿以及设置和使用门户的高昂成本都是阻碍患者使用门户的因素。41同样地,在Tieu等人进行的一项研究中,对缺乏隐私和安全,有限的技术技能和有限的健康识字感,以及对与医生的兴趣有关的担忧,并且被认为是影响障碍使用患者门户。42此外,杜克等人进行的研究结果表明,从患者的角度来看,低社会经济地位、文化和语言差异、对技术的兴趣和意识低是阻碍患者使用技术的因素。43虽然本研究的重点是在糖尿病管理中使用健康信息技术,但结果似乎符合其他类似研究的结果。

鉴于各种因素及其对卫生信息技术使用的影响,保健服务提供者必须充分注意每一个因素,以促进技术的使用。因此,可以预期,已开发的技术将得到更有效的使用,保健服务的质量也将得到提高。未来的研究建议从患者和医生的角度来评估糖尿病管理中不同类型的健康信息技术。

研究的局限性

目前的研究有一些局限性。首先,参与者的数量,尤其是患者,是有限的。原因可能与有资格参加这项研究的人的个人兴趣有关。此外,由于访谈是在就诊的诊所进行的,大多数患者都没有兴趣多呆一会儿来参加访谈总而言之,医生比病人更有兴趣参与访谈。但是,由于患者和医生的访谈指南和问题比较相似,所以我们将所有参与者的结果放在一起,我们没有将他们分开。所以,我们可以说数据已经饱和了。这项研究的另一个局限性可能与诊所的数量有限有关。事实上,由于时间和资源的限制,我们无法到达其他设置。因此,建议在更大的样本中进行更多的研究来验证当前的结果。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者传记

Zari Dehnavi,硕士zaridehnavi@gmail.com.),伊朗德黑兰的伊朗医学大学健康管理和信息科学学院。

阿亚图拉希博士(ayatollahi.h@iums.ac.ir)是伊朗伊朗伊朗医学科学院健康管理和经济研究中心的医学信息学中医学信息学副教授。

Morteza Hemmat博士,(mortezahemmat@gmail.com)是伊朗省救兹省医学科学大学救助卫生信息管理助理教授。

罗沙纳克·阿巴西医学博士(abbasi.ro@iums.ac.ir.)是伊朗伊朗伊朗医学科学院内分泌和新陈代谢研究所内分泌研究中心内分泌研究中心内分泌研究中心的助理教授。

资金

本研究由伊朗医学科学大学(IUMS/SHMIS_1396/9411304003)资助。

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