医疗保险上编码:医疗保险欺诈和滥用正在增加吗?

Alberto Coustasse,博士,医学博士,MBA,公共卫生硕士

摘要

仅在2015年,医疗保险欺诈就造成了高达600亿美元的多支付索赔。上编码发生在医疗保健提供者提交的代码比诊断的更严重的情况下,以使患者获得更高的补偿。本研究的目的是评估医疗保险和医疗补助欺诈的影响,以确定整个报销过程中对住院患者和门诊患者索赔进行上码的程度。

本研究的方法学采用了文献综述。文献综述分析了医生在入院时感染、诊断相关组升级编码、急诊科和临床升级编码中的升级编码。发现升级编码对医疗保险支付和欺诈有影响。据报道,医疗保险欺诈是在整个医疗保险报销中向上编码住院病人和门诊病人索赔的幅度。此外,随着医疗保险和医疗补助患者的门诊和住院费用的上调,欺诈活动也在增加。

关键词:账单,收费,欺诈,医疗保险,上码,浪费

介绍

医疗保险欺诈被医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)定义为提交或导致提交、虚假获取或歪曲事实,从而获得本不存在的联邦医疗保险支付。12011年为2.27万亿美元用于医疗保健,在美国处理了40多亿份医疗保险索赔。2据报道,2015年,由于不当使用,联邦医疗保险损失了总计600亿美元的资金。3.

在美国,医疗保险是为65岁或65岁以上以及终末期肾病。此外,对具有特定残疾的年轻人群进行资格认证。4医疗保险A部分一般涵盖了为受益人提供的医院护理、熟练护理设施护理、疗养院护理、临终关怀和家庭保健服务。5医疗保险B部分支付了部分医生诊察、部分家庭保健、门诊程序、救护车服务、康复治疗、实验室测试和x光的费用。6C部分是医疗保险优势计划类似于健康维护组织提供的给受益人额外的保险,如视力和牙齿保险。7医疗保险D部分是为享受医疗保险的人提供的处方药自愿福利,这些人可以获得额外的计划可用性、注册和处方药融资。8

医疗保险欺诈已经被确定,包括不必要的程序的账单,伪造的声明或诊断,参与非法回扣或转诊,或提供者开不必要的药物,也被称为上编码。9当医疗保健提供者提交比其诊断或执行的更为严重和昂贵的诊断或程序代码时,就会发生上编码。10当前的程序术语(CPT)代码是用于描述诊断性医疗和外科手术程序和服务的医疗代码集一个医生所做的一切,使他们能够向保险公司开出账单,无论是商业保险还是政府保险。11评估和管理规范已用于大多数家庭医生的病人访问。12美国麻醉师协会(ASA)报告称,当提供者有ASA风险评分时,这是在“玩弄系统”。13据报道,电子病历(EMR)的实施提高了护理效率,并提高了患者诊断的准确性。14此外,报销应考虑到护理的质量、数量和复杂性,并消除基于患者病情的上编码和治疗不足。入院时出现的感染报告了在行政数据中确定既存并发症和住院期间出现的感染之间的方法。15

. 捆绑支付被归类为与特定治疗或条件相关的所有服务的单一支付,并为供应商消除不必要的服务和降低成本创造了激励。17为急症医院住院病人的运营成本设置的支付系统一直处于医疗保险A部分,基于一个被称为预期支付系统(PPS)的既定费率。在PPS下,每个病例都被分为一个诊断相关组(DRG),该组根据用于治疗该DRG中的医保患者的平均资源分配权重18向上编码是雇主根据相对价值单位(RVU)支付临床医生费用的补偿公式引发的一个严重问题。因此,临床医生经常担心基于数据的薪酬调整会降低他们的工资,因此必须通过更积极的编码来抵消16

ProPublica研究了医疗保险中常规门诊就诊的提供商计费模式,发现2015年,超过49万家提供商为至少11名患者的标准门诊就诊项目计费。其中,超过1250家医疗服务提供商使用99215代码为每次就诊收费,而99215代码只用于需要更深入检查和通常需要更多时间的就诊。此外,在2015年,大约90%的时间里,1825名医疗专业人员为已建立的患者收取医疗保险费用

健康保险可携带性和问责法(HIPAA)是在司法部长和卫生与公众服务部(HHS)部长的共同指导下建立的,是一个全国性的卫生保健欺诈和滥用控制项目(HCFAC,或该项目),以协调联邦、州、以及有关卫生保健欺诈和滥用的地方执法活动。19

本研究的目的是评估医疗保险和医疗补助欺诈的影响,以确定整个报销过程中对住院患者和门诊患者索赔进行上码的程度。

方法

本研究的主要假设是,欺诈活动随着医疗保险和医疗补助患者门诊和住院费用的上编码而增加。本研究的分析方法采用文献综述的学术来源。文献综述分三个独立阶段进行:1)为案例研究制定搜索策略和收集数据;2)确定和分析相关文献;3)将文献分配到适当的类别。Khan等人提出的五步方法。20.为本研究所用。该方法包括五个必要的步骤,如数字1。研究问题的提法是指研究问题在问题中被明确说明。相关研究的识别包括对相关文献的详细搜索。评估研究的质量意味着对所有研究进行分析,以选择与医疗保健中发现的欺诈、浪费和滥用相关的参考文献21

步骤1:文献鉴定和收集

在进行这项研究时,关键术语包括:“医疗保险”或“医疗补助”或“住院病人”或“门诊病人”或“收费”和“升级编码”或“欺诈”和“CPT”或ICD-10-CM或“ICD-10-PCS”或“账单”或“按”。这些关键词是纳入研究的标准。利用Jamia、Elibrary、PubMed、Medline、谷歌Scholar等电子数据库获取学术同行评议文献。遵循PRISMA图表裁判检索出54篇相关文献,排除了不符合纳入原则的文章(n=31)。纳入的文章(n=32),如果他们描述了获得医疗保险欺诈和上码收费:来自其他来源的文章,如新英格兰医学杂志国际卫生政策与管理杂志(n=11)也包含在本次搜索中。本文对这43篇文献进行全文回顾,并将这43篇文献纳入数据提取和分析。结果部分只使用了22个参考文献(见图2).

第二步:文献分析

医疗保险和医疗补助升级编码已变得至关重要,因为它对存在住院和门诊费用欺诈的医院产生了影响。因此,文献分析主要集中在以下几个关键领域:医疗保险和医疗补助升级编码和欺诈;住院和门诊费用;以及与这些费用相关的账单、CPT和DRG。为了收集最新数据,仅使用了2008-2021年的英文资料。本研究包括来自美国的文章、文献综述、研究报告和报告的主要和次要数据。文献综述包括38篇参考文献,对这些文献进行了评估,以获取有关本研究项目的信息。W.L.,L.N.,V.W.进行了文献检索,A.C.作为第二位读者对其进行了验证,并再次检查参考文献是否符合研究的纳入标准。

第三步:文学分类

本研究包括以下小标题:住院上编码/医院获得性感染在医院的应用现状医院诊断相关人群上编码研究上编码与手术和麻醉;急诊科Upcoding;以及诊所和医院的保险上码。

结果

介绍医院的入院/医院获得性疾病的上编码

医疗保险立法的目的是通过停止报销医院获得的条件来提高病人的护理质量;然而,这一政策遭到了破坏,因为医疗服务提供者仍在升级诊断代码,以获得更高的报销。一项研究估计,在6万份索赔中,有1万份因POA感染得到了补偿,18.5%的索赔被升级为医院获得性感染,耗费了医疗保险2亿美元。22另一篇文章报道,当DRG和监管措施不符合特定标准时,POA感染降低了设施的报销,这促使医院升级编码以增加报销。23

CMS创建了一个POA指标,用于所有涉及医疗保险住院病人到普通住院病人预期支付系统急症护理医院的索赔。24表1显示医疗机构在住院期间用于报告医院获得性感染的POA因素的指标、描述和付款。如果患者在住院时诊断存在,且代码为“是”(Y),CMS为并发症/共病(CC)或重大并发症/共病(MCC)付费诊断。如果住院时诊断不存在且代码为否(N),CMS不支付CC或MCC诊断费用。此外,如果文件不足且标记为未知(U),CMS不支付诊断费用,如果POA临床未确定且标记为未确定(W),CMS为CC或MCC诊断付费。25

2012年,监察长办公室(OIG)报告估计,13.5%的医疗保险受益人在2008年10月住院经历不良事件,和医院程序员错误报道5941年出现在招生指标的3%,这导致了至少有一个正确的指示器上的每一个要求。26如果医院将诊断代码与患者已确定的并发症进行了升级编码,则医院平均收到6398美元。27

医院诊断相关群体上编码

一些学者已经确定,医院已经通过推荐的入院类型和治疗计划做出了回应。28图3通过将患者编码为与患者年龄相当的慢性疾病的概率,显示在医疗保险有偿服务计划与医疗保险优势计划中,慢性疾病的上编码概率。

2016年,Nie、Mattke、Predmore和Liu回顾了2005年至2013年期间对高麻醉风险和睡眠呼吸暂停患者进行上编码以确保索赔金额增加的可能性。他们发现,医疗保险报告称,符合医疗资格的高风险程序的费用稳定。29此外,ASA风险评分从2005年的2.9%增加到2013年的13.2%。患者的风险比例从11.6%上升到18.9%,高危麻醉从11.6%上升到18.9%。在同一时期,睡眠呼吸暂停患者从8.8%增加到20.8%。此外,在整个研究过程中,可以通过胃肠内窥镜检查程序和麻醉来确定上行编码。此外,这些研究人员报告了肺动脉高压的极端进展疾病,睡眠呼吸暂停增加收入的时期内;图4描述了高麻醉费用的上编码,肺疾病和睡眠呼吸暂停增加收入30.

2014年,杜克大学就一起提供的非捆绑式心脏和麻醉服务的诉讼达成了100万美元的和解。31佛罗里达州的一个病例回顾了上编码的心脏病学,在这个病例中,医生正在进行不必要的检查,他知道Medicare会为这些检查支付更多的费用。322012年,阿萨德·卡马尔(Asad Qamar)医生从联邦医疗保险(Medicare)获得了1820万美元的报销,据报道,这一数字高于美国其他心脏病专家,因为报销总额第二高的是450万美元。33

医院诊断相关群体上编码

一些学者认为,医院已经通过鼓励入院类型和治疗计划做出了回应。34格鲁索和雷顿报告称,2014年,升级编码可能会花费联邦医疗保险105亿美元,或者说,每名医疗优势参保者花费640美元。35

急诊科Upcoding

从2001年到2009年,皮茨报告说,急诊科出院患者每年增加18%,但医疗保险出院患者有所减少,其中38%的急诊科患者年龄在65岁以下,19%的ED患者年龄在65岁以下。362008年,贝勒医疗中心报告称,80%的医疗保险患者在急诊室接受了两种最昂贵的治疗;从2001年到2008年,急诊科最昂贵的就诊代码的使用率翻了一番,从25%上升到45%,而且大多数病例报告的病人都没有生命危险。37此外,增加的急诊室医疗保险账单超过10亿美元,增加了纳税人的成本。

在非联邦急症护理医院,老年受益人的高强度急诊诊疗率从2006年的45.8%增长到2012年的57.8%,使用最频繁的代码是99285,这是一种五级诊疗率,是急诊室中最高、最全面、最昂贵的诊疗率。38Ahlman等人2018年报告了五个急诊科服务E&M代码,具体取决于就诊的复杂性。3999285程序已经成为急诊部门评估和管理患者的高级访问代码,它需要全面的病史、全面的检查和全面的医疗决策。此外,99285 CPT在2006年和2012年的比例分别为39.7%和49.4%40。,

CPT的使用99281,被描述为一个急诊服务病人的评估和管理,需要三个部分:针对问题的历史,problem-focused检查,和简单的医疗决策,从2006年的5.0%增加到2012年的7.6%。41

Burke等人也报道了低强度CPT代码使用的减少99281和99282 CPT,用于低复杂性访问。42Kliff报告称,2009年,50%的ED设施费用用于四级和五级代码,这一比例上升至2015年使用的代码的59%。43哥伦比亚医院公司承认向联邦医疗保险和其他联邦计划提交了虚假声明,并在2000年和2002年向美国司法部支付了17亿美元的刑事罚款和处罚。44

诊所和医院的保险上码

2006年,泰尼特医疗保健公司(Tenet Healthcare Corporation)报告了9亿美元的欺诈性收费,原因是为增加报销而将错误的诊断代码分配给联邦医疗保险(Medicare)和联邦医疗补助(Medicaid),这是一个比患者实际情况更严重的诊断。45诊断上编码的一个例子是,一个因咳嗽和发烧来就诊的病人,而医生指定J18.9(肺炎),但该病人尚未进行诊断检测。此外,一名精神病医生被罚款40万美元,并被永久排除在医疗保险和医疗补助之外。46这位精神病医生为30-60分钟的疗程开了保险单,但只有15分钟的疗程。47医疗保险为新患者支付E&M代码的比例高于已建立的患者,当医疗保险提供者用新的患者评估和管理代码对已建立的患者就诊进行计费时,就会发生上编码。48

人们发现,伊利诺斯州的amergroup通过拒绝登记孕妇和有既往病史的个人,欺诈性地扭曲了他们医疗保健医疗补助计划的登记人数。根据《虚假索赔法案》和《伊利诺伊州举报人奖励和保护法案》,amergroup向伊利诺伊州和美国政府支付了1.44亿美元的赔偿金,并支付了1.9亿美元的民事罚款。49据估计,2014年的医疗保险和医疗补助欺诈金额在820亿美元到2720亿美元之间,涉及14亿美元的支出。50

讨论

本研究的目的是评估医疗保险欺诈的影响,以确定在整个医疗保险报销过程中对住院患者和门诊患者索赔进行上码的程度。本文献综述的结果表明欺诈活动随着医疗保险和医疗补助患者的门诊和住院费用的上调而增加。

2009年,加勒特报道当DRG和其他监管措施不符合特定标准时,医院会提示医生更新诊断代码和CPT代码,以便他们保持高额报销。Garrett还报告说,如果没有达到报销限额,医院将面临处罚;此外,医生们还在不断地编码。

2018年国家经济研究局报告称,具体的诊断被认为更有利可图,医院的回应是建议住院类型和治疗计划,增加了这些诊断。2014年,格鲁索和雷顿研究发现,上编码成本为105亿美元,相当于每个“老年医保优势”参保者花费640美元;但由于平减指数是统一应用的,上码器保留了很大一部分费用。

除了为了避免处罚而对患者进行升级编码外,结果表明,在编码系统中对患者状态进行分类是由医生决定的。例如,Nie等人报告说,为了获得更高的医疗保险报销,将患者的状态升级为ASA高风险,并且一项研究确定,当患者的ASA风险不高时,麻醉索赔已升级为ASA高风险。Pitts还发现了高风险麻醉升级编码和升级编码CPT代码的就诊的类似结果。

发现程序代码99285更常用,因为它被编码为高级(五级)急诊科就诊以进行评估和管理,或者是需要综合病史、检查和医疗决策的患者。51这个程序代码比CPT代码99281使用得更频繁,CPT代码99281用于低复杂性的访问,因为它的强度更高,并将评估编码为高而不是低,因此医生和设施可以有更高的报销率。纽曼调查了一家医院,这家医院公开承认通过开出最高的CPT代码(5级)来向联邦医疗保险和其他联邦计划提交虚假索赔,并发现该医院存在虚报账单的过错。CMS表示,据报道将患者的CPT编码上编码为“新患者”,可提供更高的报销;因此,医疗服务提供者错误地将代码更改为新患者,以获得更高的报销。52

上编码是医疗欺诈中最昂贵和最普遍的例子之一。在2002年到2012年之间是其中之一昂贵的公共资助的医疗援助项目估计有110亿美元。这些不是没有受害者的罪行,因为它们对数百万人赖以满足基本医疗需求的社会安全网造成了不必要的压力。

局限性

这项研究不是没有限制的。由于搜索策略(如区分关键词、访问的数据库数量或使用的来源)的限制,本文献综述受到限制,这可能会影响研究的质量和可用性。此外,研究和发表偏倚也是本研究的一个限制因素。

实际意义

在未来的几年里,继续参与医疗保险、医疗补助、住院和门诊设施将为未来提供更多的数据。报告措施有助于减少门诊和住院病人的欺诈性索赔。进一步的研究应包括对索赔数据的分析,针对供应商文档/编码数据确定住院病人和门诊病人的上编码程度整个医疗保险和医疗补助报销的索赔。

结论

“老年医保”要求获得更高补偿的上编码显示,来自老年医保的付款有所增加。这一审查确定了上编码在整个医疗保健实践中经常发生,表明CMS欺诈和滥用。必须对医疗保健提供者进行持续培训,以避免进行上编码。此外,目前鼓励举报人揭露这类欺诈行为的奖励制度,应该在医疗保健和患者社区推广。

作者传记

阿尔贝托·库斯塔斯,哲学博士,医学博士,工商管理硕士,哲学硕士(coustassehen@marshall.edu)是哈佛大学管理与行政学系的教授刘易斯商学院|布拉德·D·史密斯商学院在马歇尔大学。他在研究生医疗保健和健康信息学项目任教。

惠特尼·莱顿,公共卫生硕士,校友卫生保健管理局,刘易斯商学院|布拉德·D·史密斯商学院马歇尔大学。

Laykin Nelson,MHA,校友医疗管理局,刘易斯商学院|布拉德·D·史密斯商学院马歇尔大学。

维多利亚沃克MHA校友卫生保健管理局,刘易斯商学院|布拉德·D·史密斯商学院在马歇尔大学。她是霍尔泽医疗系统的收入周期系统专家,在保险政策、合同和政府法规方面具有专业知识。

笔记

1.医疗保险和医疗补助服务中心。2017a。“医疗保险欺诈和滥用:预防、检测和报告。”https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/Downloads/Fraud-Abuse-MLN4649244.pdf

2.国家医疗反欺诈协会(NHCAA)。2018“医疗欺诈的挑战。”https://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/the-challenge-of-health-care-fraud.aspx

3.Avila, J., Marshall, S., & Kaul, G. 2015年7月23日。"报告发现医疗保险基金共计600亿美元的不当支付"美国广播公司新闻。https://abcnews.go.com/Politics/medicare-funds-totaling-60-billion-improperly-paid-report/story?id=32604330

4.社会保障管理局(SSA)。2018.“医疗保险”。https://www.ssa.gov/benefits/medicare/

5.医疗保险》2018。“A部分涵盖了什么?”https://www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-part-a-covers

6.美国退休伙伴协会。2011.“医疗保险计划(是的,计划)。美国退休合伙人协会。https://www.aarp.org/health/medicare-insurance/info-01 2011/understanding_medicare_the_plans.html

7.美国卫生与公众服务部,2018年。“什么是医疗保险C部分?”https://www.hhs.gov/answers/medicare-and-medicaid/what-is-medicare-part-c/index.html

8.凯撒家庭基金会。2018。“医疗保险D部分处方药福利概述”。https://www.kff.org/medicare/fact-sheet/an-overview-of-the-medicare-part-d-prescription-drug-benefit/

9.比顿,T. 2017年11月13日。“五大最常见的医疗保健提供商欺诈行为。HealthPayer情报。”https://healthpayerintelligence.com/news/top-5-most-common-healthcare-provider-fraud-activities

10.Phillips&Cohen.2018.“升级编码和拆分:医疗保健欺诈”,《为告密者而战30年》。https://www.phillipsandcohen.com/upcoding-unbundling-fragmentation/

11Torrey,T.2018年。“医疗账单中的升级编码是什么?”Verywell Health说。https://www.verywellhealth.com/what-is-upcoding-2615214

12.美国家庭医生学会。2018."评估和管理服务编码"https://www.aafp.org/practice-management/payment/coding/evaluation-management.html

13.2013年7月4日。“麻醉师在玩弄系统。”山上。http://thehill.com/blogs/congress-blog/healthcare/309183-anesthesiologists-are-gaming-the-system

14.布里顿,j . 2015。“医疗保健报销与质量改进:使用电子医疗记录集成”国际卫生政策与管理杂志4(8): 549 - 551。

15.高曼E.,朱P.,奥斯蒙德D., &宾德曼A. 2011。《行政资料中录取申报的准确性》卫生服务研究。46(1): 1946 - 1962。

16.洛里亚,k . 2018。“为什么上码和多计费会有问题?”医疗经济学。http://www.medicaleconomics.com/health-law-and-policy/why-there-problem-upcoding-and-overbilling

17.研究与发展,2018。“捆绑支付分析”。研发公司。https://www.rand.org/pubs/technical_reports/TR562z20/analysis-of-bundled-payment.html

18.美国医院名录(AHD)。2018.医疗保险住院病人预期支付系统。https://www.ahd.com/ip_ipps08.html

19美国司法部(DOJ)。2018“医疗保健首席执行官和四名医生因涉及不必要的管制药物处方和有害注射的2亿美元医疗保健欺诈计划而被指控取代起诉。”https://www.justice.gov/opa/pr/health-care-ceo-and-four-physicians-charged-superseding-indictment-connection-200-million

20.K.S. Khan, R. Kunz, J. Kleijnen和G. Antes。“进行系统评估的五个步骤。”英国皇家医学会杂志,第96卷,118-121页,2003年3月。

21.Ikono, R., Iroju, O., Olaleke, J., and Oyegoke, T. 2019。医疗保健领域欺诈、浪费和滥用检测方法的元分析尼日利亚技术杂志。第28卷第2期https://www.researchgate.net/publication/332319919_Meta-analysis_of_fraud_waste_and_abuse_detection_methods_in_healthcare/figures?lo=1

22.Bastani, H., Goh, J.和Mohsen, B. 2015。《绩效薪酬计划的上编码证据》斯坦福大学商学院研究论文。(15): 43(22日至25日)。

23.加勒特,g . 2009。《入学陈述:我们现在的处境》阿希玛杂志。80:7(22日至26日进行的)。

24.医疗保险和医疗补助中心。2017 b。"医院获得的条件和入院指标报告规定。医疗保险和医疗补助中心。”https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/Downloads/wPOA-Fact-Sheet.pdf

25.同前。

26.检察长办公室,2012年。《备忘录报告:评估住院医疗保险报销指标报告》卫生与公众服务部https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-06-09-00310.pdf

27.浅仓,2011年9月。“注意引导性问题。”今天的Hospitalist。https://www.todayshospitalist.com/beware-of-leading-queries/

28.美国国家经济研究局。2018.《医院如何应对医疗保险报销的变化》国家经济研究局。https://www.nber.org/aginghealth/fall03/w9972.html

29.聂旭东,马特克,S., Predmore, Z., &刘慧。2016。《门诊胃肠道内镜手术的上编码和麻醉风险》[j] .中国科学(d辑:地球科学)。

30.同前。

31.吉布斯低组。(2018).《医疗账单欺诈:上编码与拆分》Girad吉布斯。(1 - 8)。

32.绅士,C. 2015年1月6日。"著名心脏病专家因欺诈被起诉"健康新闻,佛罗里达。http://health.wusf.usf.edu/post/prominent-cardiologist-sued-fraud#stream/0

33.Robles, F. & Lipton, E. 2014年4月9日。《联邦医疗保险的政治纽带》纽约时报https://www.nytimes.com/2014/04/10/business/doctor-with-big-medicare-billings-is-no-stranger-to-scrutiny.html?action=click&contentCollection=Opinion&module=MostEmailed&version=Full®ion=Marginalia&src=me&pgtype=article&_r=0

34.NBER。

35.Geruso, M. & Layton, T. 2014。《医疗保险风险调整上码证据》国家经济研究局。工作文件第21222号。马萨诸塞州,剑桥。https://www.nber.org/digest/sep15/w21222.html

36.皮茨,s.r. 2012。“更复杂的急诊科账单代码:病情更严重的病人,更密集的实践,还是不恰当的支付?”新英格兰医学杂志。367(26): 2465 - 2467。

37.伊顿,J. &唐纳德,D. 2012。“医院从急诊室就诊中至少攫取了10亿美元的额外费用。”廉政中心。https://www.publicintegrity.org/2012/09/20/10811/hospitals-grab-least-1-billion-extra-fees-emergency-room-visits

38.柏克,王德仁,王德仁,王德仁,王德仁。2018。“高强度急诊护理的计费趋势是否可以用急诊科提供服务的变化来解释?”美国医疗保险受益人的观察研究英国医学杂志开放。(8): 019357

39.Ahlman, J. Attale, T., Bell, J., Besleaga, A. Boudrea, A. Jay, T.等。2018。“CPT 2018标准”美国医学协会。16页。

40.同前。

41.同前。

42.伯克。

43.Kliff, S. 2017年12月4日。急诊室是垄断的病人要付出代价。”Vox媒体。https://www.vox.com/health-care/2017/12/4/16679686/emergency-room-facility-fee-monopolies

44.纽曼,杰弗里。2018年2月6日。"急诊室账单上码方案卷土重来"杰弗里·纽曼。https://www.whistleblowerlawyernews.com/emergency-room-billing-upcoding-schemes-making-comeback/

45.吉布斯低组。

46.同上。

47.O 'Reilly, K. 2018年8月14日。《8个可能让你付出代价的医疗编码错误》美国医学协会。https://wire.ama-assn.org/practice-management/8-medical-coding-mistakes-could-cost-yoi

48.医疗保险和医疗补助服务中心。2017 c。“避免医疗保险欺诈和滥用:医生路线图”。医疗保险和医疗补助服务中心,医学学习网络小册子。https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/Downloads/Fraud-Abuse-MLN4649244-Print-Friendly.pdf

49.Rudman WJ。3 .《纽约时报》, Pierce, W.和Hart-Hester, S. 2009。医疗诈骗和滥用PubMed。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20169019

50.Coustasse, A., Frame, M.和Mukherjee, A. 2018。“麻醉时间上编码是保险欺诈的冰山一角吗?”《美国医学会杂志》网络。https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2713030

51.Ahlman。

52.CMS 2017 c。

发布:

留下一个回复